Als Wunden bei Diabetes heilen

Diabetes und die Folgen: Nervenschäden, Durchblutungsstörungen, Diabetischer Fuß, Polyneuropathie

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Menschen mit Diabetes als Wunden bei Diabetes heilen ein erhöhtes Risiko, chronische Wunden zu entwickeln. Welche an das Wundstadium angepasste Therapieoptionen es gibt, wie man Infektionen bekämpft und welche Fallstricke sonst noch beim Wundmanagement drohen, behandelt der folgende Beitrag. Die Konzepte der lokalen Wundbehandlung unterscheiden sich nicht zwischen Diabetikern und Nicht-Diabetikern. Grundzüge der Wundbehandlung wurden in den Leitlinien wie z.

Das spezielle Risiko des Diabetikers besteht zum einen darin, dass sich aufgrund der Neuropathie schmerzlose Druckläsionen bilden können mit Eintrittspforten für Erreger und Infektionen oft erst spät erkannt als Wunden bei Diabetes heilen. Zum anderen stellt die diabetische Stoffwechsellage ein besonderes Risiko für die Entstehung einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit dar Abb.

Eine Revaskularisation durch Intervention oder Bypasschirurgie führt häufig zur Abheilung der Ulzerationen, meistens zumindest zu einer Verschiebung des Amputationsrandes nach distal. Die dritte Säule ist die systemische Behandlung des Patienten durch konsequente Therapie des Diabetes ebenso wie eine konsequente, dem Keimspektrum angepasste Antibiotikatherapie, die beim immunsupprimierten Patienten sicher früher erfolgen muss als bei einem immunkompetenten. Für die lokale Wundbehandlung ist eine systematische Vorgehensweise erforderlich, die zum einen eine nachvollziehbare Dokumentation ermöglicht und zum anderen zu rational nachvollziehbaren Therapieentscheidungen führen soll.

In jedem Fall als Wunden bei Diabetes heilen bei jedem Verbandswechsel der Wundzustand nach definierten Kriterien beurteilt werden [4, 5, 6]. Dazu gehören:. Je nach Wundbeurteilungen ergeben sich als Wunden bei Diabetes heilen dann die entsprechenden therapeutischen Konsequenzen. Die Wundheilung läuft in verschiedenen Phasen ab, die spezielle Anforderungen an die topische Wundbehandlung stellen.

Am Anfang steht die Inflammationsphase mit einer katabolen Stoffwechselsituation, einer Entzündungsreaktion und daraus resultierender starker Exsudation. Im Wundgrund finden sich Debris, reichlich Fibrinbeläge und durch die bakterielle Besiedlung ggf. Aufgabe der Wundbehandlung in dieser Phase ist zum einen, die autochthone Wundreinigung durch ein Wunddebridement Entfernung von Gewebsteilen bis in intakte anatomische Strukturen hinein [9] zu unterstützen, zum anderen, die Wundumgebung vor der Exsudation zu schützen und eine Infektion zu bekämpfen.

Das Wunddebridement kann entweder chirurgisch, biochirurgisch oder physikalisch erfolgen. Die chirurgische Therapie Abb. Unter als Wunden bei Diabetes heilen Debridement Abb.

Diese Maden produzieren Verdauungsenzyme, durch ihre Bewegungen auf dem Wundgrund wird die Wunde mechanisch gereinigt, ihre Darmflora wirkt zudem bakterizid v. Der positive Effekt der Wundreinigung setzt allerdings eine regelrechte arterielle Perfusion der Wunde voraus.

Die Maden werden als Wunden bei Diabetes heilen drei Tage auf den Wunden belassen und als Wunden bei Diabetes heilen danach im normalen Müll entsorgt werden. Nach Durchführung der Wundreinigung kommt in der Inflammationsphase v. Neben der systemischen Behandlung mit Antibiotika kommt hierbei v. Das Wunddebridement ist dabei sicher der erste und wahrscheinlich auch effektivste Weg zur Infektbekämpfung.

Auf die Inflammationsphase folgt die Granulationsphase oder Proliferationsphase Abb. Therapeutisch steht hier v. Für die Proliferation der Fibroblasten ist ein feuchtes Milieu erforderlich, der Wundrand kann durch ein zu nasses Milieu jedoch erheblichen Schaden nehmen und den Fortschritt der Wundheilung erheblich verzögern. In dieser Phase muss eine Wundauflage sowohl polsternde, schützende als auch Exsudat-regulierende Eigenschaften besitzen.

Ist der Wundgrund als Wunden bei Diabetes heilen das saubere Granulationsgewebe aufgefüllt, können sich nun vom Wundrand in der Epithelisationsphase die Hautzellen über den Wundgrund schieben. In dieser Phase geht die Exsudation deutlich zurück, im Vordergrund der Anforderung an die Wundauflage steht nun der Schutz der zarten Einzellschicht vor mechanischer Belastung. Die Wundinfektion wird je nach Stadium, als Wunden bei Diabetes heilen. Ausbreitung des Infektes, lokal oder lokal und systemisch behandelt Abb.

Die Abgrenzung zwischen physiologischer Entzündungsreaktion und behandlungsbedürftiger Infektion ist im Einzelfall oft schwierig. Umso wichtiger ist es, beim Einsatz der topischen Therapeutika ein wichtiges Augenmerk auf die Zytotoxizität des jeweiligen Therapeutikums zu haben. Nach chirurgischer Reinigung der Wunde bzw. Debridement sind lokale Antiinfektiva indiziert. Hierfür stehen im Wesentlichen die in Tabelle 1 aufgeführten Substanzen zur Verfügung:.

Daher stellt das Polyhexanid heute in der Regel das topische Antiseptikum der ersten Wahl dar, wobei die für die Wirkung erforderliche Einwirkzeit zu beachten ist.

Octenidin stellt aufgrund seiner deutlich kürzeren Einwirkzeit eine interessante Alternative dar, wobei die Herstellerangaben bzgl.

Die hohe Zytotoxizität des Silbers v. Die angebotenen Silberpräparate unterscheiden sich erheblich darin, wie das Silber mit der Auflage verbunden ist und damit in der Freisetzung der wirksamen Silberionen vgl. Tabelle 2. Dabei schwankt die Menge der aus der Wundauflage freigesetzten Silberionen von kaum messbar bis zu über 1. Studien zur erforderlichen Menge an freigesetzten Silberionen, die für eine Desinfektion der Wunde erforderlich ist, liegen nicht vor. Neben der Technologie muss auch die Toxizität bei dem Einsatz von silberhaltigen Verbandsmaterialien berücksichtigt werden bzw.

Dann kann die Verwendung dieser Substanzen v. Silberhaltige Wundauflagen sollten daher allenfalls als Reserveantiseptika und nicht für eine längere Dauer verwendet werden. Die Anwendung von medizinischem Honig gehört zu den Verfahren der "osmotischen Wundreinigung". Abgedeckt werden muss das Honiggel bzw. Methodisch relativ gute Studien zeigen allerdings keine als Wunden bei Diabetes heilen bessere Wundheilung unter Honigbehandlung im Vergleich mit wirkstofffreiem Hydrogel.

Die in diesen Studien belegte Schmerzhaftigkeit der Behandlung sollte die Anwendung von Honig in der Wundtherapie einschränken. Wunden heilen in feuchtem Milieu schneller und besser als unter als Wunden bei Diabetes heilen Bedingungen.

Gleichzeitig gilt es aber, Mazerationen durch das mit toxischen Substanzen angereicherte Exsudat zu verhindern. Ein breites Spektrum von Wundauflagen dient dazu, dieses Exsudatmanagement zu erleichtern. Dazu sollte man die Eigenschaften der einzelnen Wundauflagen kennen und diese entsprechend den aktuellen Bedürfnissen der Wunde einsetzen vgl.

Hydrogele enthalten pflanzliche oder halbsynthetische Gelbildner, haben nur eine sehr geringe Aufnahmekapazität und werden zum Befeuchten von zu trockenen Wunden eingesetzt. Sie schaffen ein ideal feuchtes Wundmilieu, um die autolytische Wundreinigung zu ermöglichen.

Die Studienlage zeigt eine Evidenz für schnellere Wundabheilung bei korrekt indizierter Anwendung von Hydrogelen [9]. Die Exsudataufnahme lässt die Hydrokolloidmasse aufquellen und schafft ein feuchtes Wundmilieu.

Ihre Feuchtigkeitsaufnahmekapazität als Wunden bei Diabetes heilen höher als die der reinen Hydrogele. Angewendet werden sie bei flachen, wenig sezernierenden Wunden, z. Bei den Schaumstoffen wird zwischen offenporigen Polyurethanen und hydrophoben Hydropolymeren mit niedrigerer Aufnahmekapazität als Wunden bei Diabetes heilen. Es kommt bei längerem Wundkontakt zum Einwachsen von Granulationsgewebe in die Schaumstoffporen.

Die Verbandswechsel führen daher zur Verletzung der hochvulnerablen Oberfläche dieser frischen Wundflächen und sind zudem schmerzhaft. Kalzium-Alginate und Hydrofaserverbände sind watteartige Alginat- oder Zelluloseverbindungen, die in die Wunde eingelegt werden und eine sehr hohe Aufnahmekapazität haben. Die Alginate bilden mit dem Wundsekret ein Gel, das wie Eiter imponiert, allerdings leicht aus der Wunde entfernt werden kann.

Zu beachten ist die Dochtwirkung der Alginate, die die aufgenommene Flüssigkeit in der gesamten Auflage verteilen, wohingegen die Hydrofaser die Flüssigkeit nur bis zum Oberrand des Flüssigkeitsstandes aufnimmt. Daraus resultiert ein suffizienter Als Wunden bei Diabetes heilen des Wundrandes vor Mazeration, wohingegen die Alginate beim Überschreiten des Wundrandes diesen auch mit Nässe belasten.

Kollagenverbände zeichnen sich durch ein sehr hohes Aufnahmevermögen für Flüssigkeiten aus, zudem wirken sie blutstillend. Sie sind resorbierbar und können daher in der Wunde belassen werden. Zu beachten ist bei dieser Therapieform, dass bei Reduktion der Exsudatmenge auf eine andere angepasste Wundauflage gewechselt werden sollte. Der Wundrand wird durch Infektion, Feuchtigkeit, aber auch allergische Reaktionen belastet.

Zum Schutz des Wundrandes vor Feuchtigkeit können die o. Hydrofaserverbände ebenso eingesetzt werden wie Acrylatkleber. Infektionen bzw. Zinksalben bieten einen guten Schutz, können allerdings je nach Galenik der Zinksalbe erhebliche Probleme beim Entfernen des Topikums generieren.

Unserer alten Frau R. Die Entzündung ging zurück und die drohende Amputation konnte vermieden werden. Auf unserem Als Wunden bei Diabetes heilen www. Ein typischer Fall. Frau R. Diabetic foot — prevention and therapy Edited by Gin; In: S3-Leitlinie: Lokaltherapie chronischer Wunden bei Patienten mit den Risiken periphere arterielle Verschlusskrankheit, Diabetes mellitus, chronisch venöse Insuffizienz.

Edited by Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung e. Diabetes Care ; —7. Falanga V. Care of venous leg ulcers. Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds. Wound bed score and its correlation with healing of chronic. Poon VK, Burd A. In vitro cytotoxity of silver: implication for clinical wound care. A comparative study of the. A controlled, randomized comparison of two moist wound healing protocols: Carrasyn Hydrogel Wound dressing and wet-to-moist saline gauze.

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